Заболевания щитовидной железы занимают абсолютно доминирующее значение в структуре эндокринной патологии. В России, зоб — увеличение щитовидной железы — имеет, как минимум, каждый пятый. Заболевания щитовидной железы поражают людей, начиная с детского возраста, а если быть более точным, уже в утробе матери. Именно во время беременности организму как матери, так и плода нужны дополнительные количества гормонов щитовидной железы. Недостаточное поступление в организм беременной йода может весьма серьёзно отразиться на формировании нервной системы ребёнка. В последние годы отмечается рост аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, которые поражают людей наиболее молодого, работоспособного и репродуктивного возраста. Длительное воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды приводит к тому, что в старшей возрастной группе особенно часто встречаются узловые образования в щитовидной железе. У 6–8% людей старше 50 лет имеется снижение функции щитовидной железы — гипотиреоз.

Расположение и строение щитовидной железы

Щитовидная железа — это небольшой орган, расположенный на передней поверхности шеи в нижней её части. Масса железы в среднем составляет 20–25 граммов. Названа железа так потому, что расположена перед щитовидным хрящем гортани. Она имеет две доли, соединённые перешейком.

В норме размер каждой доли щитовидной железы не должен превышать размера концевой фаланги большого пальца обследуемого.

Значение щитовидной железы в организме

Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин (Т₄) и трийодтиронин (Т₃), которые, выделяясь непосредственно в кровь, оказывают влияние на все клетки и ткани организма, регулируют скорость различных процессов обмена веществ. Эти гормоны участвуют в развитии и регуляции нервной системы и психики, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, репродуктивной функции, костно-мышечной системы.

Основным регулятором функции самой щитовидной железы является тиреотропный гормон (ТТГ), который выделяется другой эндокринной железой — гипофизом, расположенным в головном мозге. При избытке гормонов щитовидной железы уровень ТТГ снижается, а при недостатке — повышается.

Что такое зоб?

Термином «зоб» называют увеличенную в объёме щитовидную железу. В настоящее время наиболее точным методом определения её размеров является ультразвуковое исследование: в норме объём железы не должен превышать 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. При бо́льших размерах зоб может сдавливать органы шеи и вызывать затруднения при глотании, чувство давления в области шеи, при этом зоб, как правило, будет заметен при осмотре. Зоб может встречаться при различных заболеваниях щитовидной железы, сопровождающихся как снижением её функции, так и повышением. Чаще встречается зоб без нарушения функции — эутиреоидный зоб.

Эндемический зоб и его причины

Эндемический зоб — это увеличение щитовидной железы, развивающееся в результате недостаточного поступления йода в организм.

К человеку йод поступает с продуктами питания и водой. Йод является важной составляющей гормонов щитовидной железы и необходим для их нормальной продукции. Если потребление йода снижено, щитовидная железа компенсаторно увеличивается, чтобы обеспечить организм достаточным количеством гормонов.

Чем опасен дефицит йода в организме?

Наиболее опасен дефицит йода в период формирования нервной системы плода. Если в первые месяцы беременности развитие организма плода обеспечивается в основном за счёт тиреоидных гормонов матери, то с 12 недели его щитовидная железа начинает сама продуцировать эти гормоны. При недостатке йода организм развивающегося плода начинает испытывать нехватку гормонов щитовидной железы, что может привести к тяжёлым нарушениям развития нервной системы, психики и скелета. Крайняя степень задержки умственного и физического развития в результате дефицита йода называется кретинизмом. Норма потребления йода для беременных и кормящих женщин составляет 200 мкг в сутки. При дефиците йода к концу беременности щитовидная железа может значительно увеличиваться. У 20% всех женщин во время беременности формируется зоб.

Узловой зоб

В щитовидной железе могут возникать узловые образования («узлы»). Одним из предрасполагающих факторов их развития является дефицит йода в организме. При узловом или многоузловом зобе функция железы может быть нормальной, повышенной или пониженной. «Узел щитовидной железы» — это ещё не диагноз. Узловым зобом могут проявляться многие заболевания щитовидной железы. Узлы могут вырабатывать повышенное количество гормонов (токсический узловой зоб), но чаще встречается эутиреоидный узловой зоб (при нормальной функции щитовидной железы).

Всем пациентам, у которых обнаружены узловые образования в щитовидной железе, быть обязательно проведится пункционная биопсия с целью определения клеточного состава узла. Узловые образования меньшего размера клинического значения не имеют.

Если обнаружена опухоль щитовидной железы, как доброкачественная (фолликулярная аденома), так и злокачественная, в обязательном порядке показано оперативное лечение. Особую настороженность должны вызывать одиночные узлы, узлы у лиц молодого возраста, у мужчин в случае, если имеется быстрый рост узла.

Профилактика и лечение эндемического зоба

Чтобы предупредить развитие зоба и связанные с ним осложнения, в местах, где имеется недостаток йода в окружающей среде, необходимо, чтобы человек получал его дополнительно в дозе 100–200 мкг ежедневно. Средством массовой йодной профилактики является йодирование соли и ряда других распространённых продуктов питания.

Что такое эутиреоз (эутиреоидное состояние)?

Эутиреоз — состояние, при котором функция щитовидной железы не нарушена.

Что такое гипотиреоз?

Гипотиреоз — это синдром, развивающийся вследствие стойкого дефицита гормонов щитовидной железы в организме.

Как проявляется гипотиреоз?

Имеется множество различных признаков (симптомов), которые могут указывать на гипотиреоз, это: повышенная утомляемость, апатия, слабость, снижение аппетита, отёчность лица (особенно век), отёки конечностей, сухость кожи, прибавка в весе, ухудшение памяти, запоры. Пациенты плохо переносят холод и легко мёрзнут.

Причины гипотиреоза

Причиной снижения функции щитовидной железы может быть много факторов. Наиболее часто гипотиреоз развивается при хроническом аутоиммунном тиреоидите (зобе Хашимото) — заболевании, при котором происходит разрушение щитовидной железы. Другими причинами гипотиреоза являются оперативные вмешательства на щитовидной железе и лечение радиоактивным йодом. Диагноз гипотиреоза устанавливается на основании клинических данных и исследования уровня гормонов. В типичном случае при гипотиреозе определяется повышение уровня ТТГ и снижение уровня Т₄ (тироксина).

Особенно опасен врождённый гипотиреоз, при котором, если вовремя (в первый месяц жизни) не начато лечение гормонами щитовидной железы, возникают необратимые изменения интеллекта и в последующем развивается выраженная умственная отсталость. Для своевременного распознавания гипотиреоза у всех новорождённых на 4–5 день жизни в роддоме проводится исследование уровня ТТГ.

Лечение гипотиреоза

Всем пациентам с недостаточной функцией щитовидной железы должна проводиться заместительная терапия препаратами левотироксина, например, «Эутироксом 100». Доза «Эутирокса 100» определяется индивидуально врачом. С целью оценки адекватности проводимой терапии врач периодически назначает исследование уровня ТТГ.

Что такое тиреотоксикоз?

Тиреотоксикоз — это клинический синдром, развивающийся в результате воздействия избыточного количества гормонов щитовидной железы на органы и системы организма.

Как проявляется тиреотоксикоз?

Человек становится раздражительным, плаксивым, беспокойным, быстро устаёт. Несмотря на хороший аппетит, худеет, беспокоят сердцебиение, перебои в работе сердца, повышенная потливость, дрожь в руках или всем теле, кожа становится влажной и горячей. Во многих случаях имеется склонность к поносу. Часто происходит выпячивание глазных яблок (экзофтальм), начинается слезотечение, резь в глазах.

Причины тиреотоксикоза

Наиболее частой причиной является диффузный токсический зоб (ДТЗ, болезнь Грейвса—Базедова). При этом заболевании вырабатываются антитела, которые «заставляют» щитовидную железу вырабатывать избыточное количество гормонов.

Менее частой причиной гиперфункции щитовидной железы является её функциональная автономия. Это заболевание развивается на фоне хронического дефицита йода и, как правило, сопровождается узловым или многоузловым зобом. При этом узловые образования приобретают способность автономно неконтролируемо производить избыток гормонов щитовидной железы. Гораздо реже гиперфункция железы встречается при воспалительных заболеваниях щитовидной железы.

Лечение тиреотоксикоза

В настоящее время имеется три метода лечения тиреотоксикоза. Первый метод — терапия лекарственными препаратами, которые подавляют образование гормонов в щитовидной железе. Эти препараты называют тиреостатиками (тиамазол, мерказолил, пропилтиоурацил). Второй метод — хирургический, при котором удаляется большая часть железы и таким образом ликвидируется тиреотоксикоз. Проводится при неэффективности медикаментозного лечения, при больших размерах железы, при узловом или многоузловом токсическом зобе. Третий метод — лечение радиоактивным йодом. Лечение проводится в специализированных отделениях. Радиоактивный йод полностью захватывается щитовидной железой и приводит к локальной деструкции поглотивших его клеток. Частыми исходами двух последних методов лечения является гипотиреоз, который эффективно и достаточно просто лечится препаратами левотироксина.

Методы исследований при заболеваниях щитовидной железы

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

Определяют объем щитовидной железы (размеры), её расположение, наличие узловых образований, структуру ткани железы, изменения в окружающих лимфоузлах.

Сцинтиграфия

При помощи данного метода можно судить о функциональной активности узловых образований щитовидной железы. Также этот метод применяют для определения нетипично расположенной щитовидной железы, метастазов опухоли железы.

Гормональное исследование крови

Наиболее важным показателем, позволяющим оценить функцию щитовидной железы, является уровень ТТГ. Кроме того, в зависимости от ситуации используется определение уровней Т₄ и Т₃. Наиболее информативно определение свободных, то есть не связанных с белками, фракций тиреоидных гормонов.

Пункция щитовидной железы

Проводится, как правило, для дифференциальной диагностики заболеваний, протекающих с узловым зобом. При помощи шприца с тонкой иглой проникают прямо в узловое образование и отсасывают образец ткани. Наиболее информативно проведение пункционной биопсии под контролем УЗИ. Полученный материал исследуется под микроскопом с целью определения клеточного состава, что служит основой для постановки окончательного диагноза.

Заключение

Если после прочтения данной информации у пациента останутся какие-либо вопросы, он обязательно должен обратиться к своему врачу:

 

 

Уважаемые пациенты, ваше здоровье в ваших руках!