📌 Диагностика миомы матки проводится на основании:
1️) Жалоб пациентки (на обильные менструации🩸, межменструальные кровотечения, боли различной локализации и характера, бесплодие, увеличение размеров живота, расстройства мочеиспускания);
2) гинекологического осмотра:
✅осмотр шейки матки в зеркалах;
✅бимануальный влагалищный осмотр (определяются размеры матки, её подвижность и болезненность, локализация миоматозных узлов и их величина).
3) Лабораторные 👩🔬 диагностические исследования:
✅общий анализ крови 🩸;
Проводится с целью диагностики железодефицитной анемии.
4️) Инструментальные методы исследования:
🔷УЗИ органов малого таза.
✅Является методом первичной диагностики миомы матки, динамического наблюдения за развитием заболевания, используется для оценки эффективности лечения;
✅Цветовое доплеровское картирование (ЦДК) – для оценки структуры миоматозного узла.
🔷Гистероскопия (эндоскопический метод, позволяющий осмотреть полость матки) – при наличии субмукозной или интрамурально-субмукозной миомы матки.
🔷МРТ органов малого таза (при наличии дополнительных показаний).
📌Лечение миомы матки зависит от возраста пациентки, анамнеза, репродуктивных планов 🤰, сопутствующих заболеваний, переносимости лекарственных средств;
‼️ При бессимптомной миоме, небольших размерах узла, медикаментозное и/или хирургическое лечение не показано‼️
1️⃣Медикаментозное лечение
✅Негормональная терапия:
🔹Транексамовая кислота – для снижения объёма кровопотери
у пациенток с аномальными маточными кровотечениями (АМК);
🔹Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – для уменьшения объёма
кровопотери и снижения болевого синдрома;
✅Гормональная терапия- по показаниям, подбирается индивидуально в каждом конкретном случае вашим лечащим врачом 👩⚕️❗️
🔹Прогестагены (таблетированные формы или внутриматочная спираль);
🔹Агонисты ГнРГ (в качестве предоперационной подготовки);
🔹Модуляторы рецепторов прогестерона (мифепристон, улипристала ацетат).
2️⃣Хирургическое лечение.
❗️Показания к хирургическому лечению миомы матки (как правило, выполняется в плановом порядке 📆 в I фазу менструального цикла – на 5-14 день):
1️⃣Аномальные маточные кровотечения🩸, приводящие к развитию анемии;
2️⃣Хроническая тазовая боль 😫;
3️⃣Нарушение функции смежных органов (прямая кишка, мочевой пузырь, мочеточники);
4️⃣Большой размер опухоли (соответствует 12 и более неделям беременной матки) 🧐;
5️⃣Быстрый рост ⬆️ опухоли (увеличение более чем на 4 недели беременности в течение 1 года);
6️⃣Рост ⬆️ опухоли в постменопаузе;
7️⃣Подслизистое расположение миоматозного узла;
8️⃣Межсвязочное и низкое (шеечное и перешеечное) расположение узлов миомы;
9️⃣Нарушение репродуктивной 🤰функции (невынашивание беременности, бесплодие при отсутствии других причин).
📌 Показания для оперативного лечения в экстренном порядке 💣:
1️⃣Маточное кровотечение;
2️⃣Дегенеративные изменения в миоме, сопровождающиеся возникновением симптоматики «острого живота» (резкая боль внизу живота и в пояснице, тошнота,🤢 рвота, повышение ⬆️ температуры тела, и др.);
3️⃣Спонтанная экспульсия («рождение») подслизистого миоматозного узла.
📌Виды оперативного лечения:
1️⃣Гистерэктомия (удаление матки) лапароскопическим, влагалищным или лапаротомным доступом:
✅Приводит к полному излечению;
✅Доступ зависит от клинической ситуации.
2️⃣Миомэктомия (удаление миоматозных узлов) лапароскопическим, влагалищным, гистерорезектоскопическим и лапаротомным доступом:
✅Доступ зависит от клинической ситуации;
✅Рекомендован пациенткам, заинтересованным в сохранении матки и/или репродуктивной функции; при бесплодии и невынашивании беременности при отсутствии других причин.
3️⃣Эмболизация маточных артерий:❗️Только у пациенток с высоким оперативным риском, не планирующим беременность 🤰❗️
4️⃣Абляция с помощью фокусированного ультразвука под контролем МРТ:
✅Имеет ряд ограничений и противопоказаний;
✅Необходимо дополнительное обследование.
📌Диспансерное наблюдение женщин с миомой матки: посещение гинеколога каждые полгода (по показаниям -чаще).