Острый тонзиллит – заболевание инфекционной природы с воздушно-капельным путем передачи, сопровождающееся синдромом общей интоксикации, местным проявлением которого служит воспаление одной или нескольких фолликул глоточного кольца.

Этиология и патогенез заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний).

Наиболее частыми возбудителями о. тонзиллита являются респираторные вирусы (аденовирус, вирус Эпшейна-Барр, вирус парагриппа, респираторно-синтициальный вирус, риновирус, бокавирус, метапневмовирус). Возможна роль энтеровирусов (Коксаки В).

Острый тонзиллит вызывают бактериальные, вирусные и грибковые возбудители, а также бактериальные, вирусно-бактериальные, грибково-бактериальные ассоциации. Источником инфекции является больной или бактерионоситель.

Стрептококки группы A (GAS), является наиболее распространенной причиной бактериального фарингита у детей и взрослых.

Прочие возбудители острого тонзиллита:

• стафилококк;
• анаэробы (синегнойная палочка);
• микоплазмы;
• хламидии;
• аденовирусы 1–9 типа;
• энтеровирус Коксаки;
• вирус простого герпеса;
• вирус гриппа;
• вирус Эпштейн-Барра и др.

Среди микозов наиболее часто развитие острого тонзиллита вызывают грибы рода Candida в симбиозе с патогенными и условно патогенными кокками.

Выделяют три типа заболевания:

• первичные;
• вторичные;
• специфические тонзиллиты.

Возникновение вторичных связано с общими острыми инфекционными заболеваниями (скарлатина, дифтерия и т. д) и системными заболеваниями кровеносной системы (агранулоцитоз, лейкоз).

Специфические тонзиллиты возникают на фоне специфической инфекции (язвенно-пленчатый тонзиллит — ангина Симановского — Плаута — Венсана, вызываемая находящимися в симбиозе веретенообразной палочкой Плаута — Венсана и спирохетой Венсана, герпетический тонзиллит, вызываемый вирусом Коксаки А).

По форме выделяют:

• катаральный;
• фолликулярный;
• лакунарный;
• фибринозный;
• герпетический;
• флегмонозный (интратонзиллярный абсцесс);
• язвенно-некротический (гангренозный);
• смешанные формы тонзиллита.

 

Эпидемиология заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Острый тонзиллит относится к наиболее распространенным состояниям в амбулаторной практике у детей и взрослых. С B-гемолитическим стрептококком группы A (далее БГСА) связано от 5 до 15% случаев острых тонзиллитов во взрослой популяции и 15-37% у детей. У детей до 3 лет  чаще всего имеет вирусную этиологию, при этом вероятность БГСА-тонзиллита в этом возрасте минимальная (3%). Наиболее высокий уровень заболеваемости о. тонзиллита, вызванным БГСА, отмечается у детей в возрасте 5-15 лет.

Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Для острого тонзиллита любой этиологии характерны:

• острое начало,
• фебрильная лихорадка (>38 C, реже острый тонзиллит протекает с нормальной или субфебрильной температурой),
• дискомфорт и/или боль в горле, усиливающиеся при глотании, возможна иррадиация в ухо
• возможно двустороннее увеличение, болезненность регионарных лимфатических узлов
• в раннем детском возрасте возможен отказ от еды (от проглатывания любой пищи, даже жидкой)
• состояние удовлетворительное или средней тяжести.

 

Диагностика заболевания:

• Диагноз ставится на основании жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных физикального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регинарных лимфатических узлов.

 

Жалобы и анамнез:

• Основными жалобами при остром тонзиллите являются боль в горле, усиливающаяся при глотании, и лихорадка. При неосложненном течении, как правило, боль имеет симметричный характер. В раннем детском возрасте, при невозможности вербализовать или правильно описать болевые ощущения, обращает на себя внимание отказ ребенка от еды или от проглатывания пищи, предпочтение гомогенной или жидкой пищи.
• Специфический анамнез, как правило, отсутствует, за исключением эпидемиологических данных об очаге острой стрептококковой инфекции (однако в последнее время вспышки острого стрептококкового тонзиллофарингита достаточно редки).

Физикальное обследование:

• При фарингоскопии – небные миндалины гиперемированы, инфильтрированы, отечны, возможно, появление экссудата (налетов) белого, грязно-белого или желтого цвета, задняя стенка глотки гиперемирована, язычок (увуля) отечный. Миндалины, особенно у детей, могут увеличиваться в размерах. Увеличение миндалин при остром тонзиллите носит симметричный характер, что позволяет дифференцировать острый тонзиллит от паратонзиллярного абсцесса.

По клинической картине однозначно отдифференцировать вирусный и бактериальный ОСТРЫЙ ТОНЗИЛЛИТ не представляется возможным.

• Для острого тонзиллита, вызванного B-гемолитическим стрептококком группы A (БГСА), характерно увеличение подчелюстных и/или передне -шейных лимфатических узлов. Для течения острого тонзиллита, вызванного БГСА, характерна фебрильная лихорадка (редко БГСА-тонзиллофарингит протекает с субфебрильной или нормальной температурой тела), острая боль в горле, изменения при фарингоскопии (яркая гиперемия, «пылающий зев», наличие (в большинстве случаев) экссудата на миндалинах, отсутствие катаральных явлений.
• Появление петехий на мягком небе возможно, как при остром тонзиллите, вызванном B-гемолитическим стрептококком группы A, так и вирусе Эпштейна-Барра (далее – ВЭБ). При этом при ВЭБ –инфекции петехии чаще располагаются на мягком небе.

Как правило, острый тонзиллит вирусной этиологии сопровождается другими катаральными симптомами (ринит, конъюнктивит, кашель).

• При остром тонзиллите, вызванном вирусе Эпштейна-Барра, возможна генерализованная лимфоаденопатия, а также нередко гепатомегалия и спленомегалия, что может помочь при проведении дифференциального диагноза

 

Лечение острого тонзиллита:

• при вирусной инфекции антибактериальные препараты системного действия не рекомендованы. Системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллофарингитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию
• антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции.
• антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции.
• назначать антибактериальные препараты системного действия только в случае доказанной бактериальной инфекции или высоко вероятной стрептококковой этиологии.

При рецидивах заболевания необходима консультация врача-оториноларинголога для подтверждения/исключения хронического тонзиллита

Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания.

Топические лекарственные препараты выпускаются в виде спреев, растворов для полоскания или таблеток для рассасывания. У детей при отсутствии навыков полоскания горла и опасности аспирации при рассасывании таблеток, предпочтительна форма спрея. В виду риска реактивного ларингоспазма, топические препараты назначаются с возраста 2,5-3 лет.

Пациентам, страдающим острым тонзиллитом показано ограничение раздражающей пищи. Пища должна иметь мягкую консистенцию. Рекомендовано всем пациентам, страдающим острым тонзиллитом ограничение раздражающей пищи (острое, кислое, соленое, горячее, холодное и т.д. при этом пища должна иметь мягкую консистенцию)

 

При болях в горле рекомендуем Вам показаться врачу:

Уважаемые пациенты, ваше здоровье в ваших руках!