План ведения беременности

Общие положения

1. Динамическое наблюдение (не менее пяти раз за беременность).

2. Консультация специалистов:

- врачом-терапевтом – не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7–10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);

- врачом-стоматологом – не менее одного раза;

- врачом-офтальмологом – не менее одного раза ;

другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии
с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11–12 недель беременности делается заключение
о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение
о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 20 недель беременности.

- у резус- отрицательных женщин: обследование отца ребенка на групповую и резус принадлежность, контроль антител при постановке на учет, при их отсутсвии в 18-20 и 28 нед. при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии антител в крови матери- введение иммуноглобулина человека антирезус RHO в 28-30 нед. бер-ти (введение возможно до 36 нед. бер-ти)

- При сроках беременности 11–14 и 19–21 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии
(далее – ХА) и пороки развития плода (далее – ПРП).

- лечебные мероприятия: Фолиевая кислота весь первый триместр не более 400 мкг/сутки, Калия йодит 200-250 мкг/сутки всю беременность и период грудного вскармливания

клинико-лабораторное обследование, лечебные мероприятия, психо-профилактика:

I триместр

- Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение ИМТ). Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование;

- консультация терапевта, стоматолога, офтальмолога ( не позднее 7-10 дней после первичного обращения );

- Анализы крови: RW; HCV; HBsAg; Ф-50; клинический анализ крови развернутый; биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ТТГ, коагулограмма: количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время; определение антител IgM ,IgG к вирусу краснухи -однократно

- общий анализ мочи;

- посев мочи при постановке на учет.

- из влагалища: микроскопия на гонококк, грибы рода кандида и м/о; проведение цитологического исследования шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности

- ПЦР к Chlamidia trachomatis.

- ЭКГ (обязательно);

определение ЧСС плода с помощью фетального допплера после 12 нед. беременности

- проведение патронажа при неявке в течении 2 дней после очередного срока;

- посещение школы беременности и грудного вскармливания.

II триместр

- гинекологический осмотр по показаниям. Определение: ОЖ, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 нед. беременности. Аускультация плода.

- клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови развернутый, общий анализ мочи, глюкоза в сыворотке в 24-26 нед. При проведение ОГТП с 75гр. глюкозы при сроке 24-28 недель (кроме беременных с СД и с содержанием глюкозы в крови натощак более 5.1);

- УЗИ- 2-ой скрининг;

- школа беременных;

- При поздней первой явке: выполнить указания дял 1 триместра.

III триместр

- Общий и гинекологический осмотр по показаниям. Определение: ОЖ, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода, ведение гравидограммы каждую явку. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.

- повторная консультация терапевта, стоматолога;

- клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови; биохимия: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ; коагулограмма - количество тромбоцитов, время свертывания, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген ,протромбин; RW; HCV; HBsAg; Ф-50; общий анализ мочи;

- посев на флору в отделяемом цервикального канала на определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) с определением антибиотико-чувствительности в 35-37 недель беременности.

- школа беременных

- измерение размеров таза

- консультация терапевта

- Фетометрия по показаниям 30-34 недели по показаниям.

-КТГ с 33 нед. беременности 1 раз в 2 недели

-При сроке беременности 36–37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.