План ведения беременности
Общие положения
1. Динамическое наблюдение (не менее пяти раз за беременность).
2. Консультация специалистов:
- врачом-терапевтом – не менее двух раз (первый осмотр не позднее 7–10 дней от первичного обращения в женскую консультацию);
- врачом-стоматологом – не менее одного раза;
- врачом-офтальмологом – не менее одного раза ;
другими врачами-специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
При постановке беременной женщины на учет в соответствии
с заключениями профильных врачей-специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11–12 недель беременности делается заключение
о возможности вынашивания беременности. Окончательное заключение
о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 20 недель беременности.
- у резус- отрицательных женщин: обследование отца ребенка на групповую и резус принадлежность, контроль антител при постановке на учет, при их отсутсвии в 18-20 и 28 нед. при резус-положительной крови отца ребенка и отсутствии антител в крови матери- введение иммуноглобулина человека антирезус RHO в 28-30 нед. бер-ти (введение возможно до 36 нед. бер-ти)
- При сроках беременности 11–14 и 19–21 недель беременным женщинам проводится оценка антенатального развития плода с целью выявления таких нарушений, как задержка роста плода, риск преждевременных родов, риск преэклампсии, хромосомные аномалии
(далее – ХА) и пороки развития плода (далее – ПРП).
- лечебные мероприятия: Фолиевая кислота весь первый триместр не более 400 мкг/сутки, Калия йодит 200-250 мкг/сутки всю беременность и период грудного вскармливания
клинико-лабораторное обследование, лечебные мероприятия, психо-профилактика:
I триместр
- Анамнез. Общее физикальное обследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыводящей системы, молочных желез. Антропометрия (измерение роста, массы тела, определение ИМТ). Осмотр шейки матки в зеркалах. Бимануальное влагалищное исследование;
- консультация терапевта, стоматолога, офтальмолога ( не позднее 7-10 дней после первичного обращения );
- Анализы крови: RW; HCV; HBsAg; Ф-50; клинический анализ крови развернутый; биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза, ТТГ, коагулограмма: количество тромбоцитов, время свертывания, время кровотечения, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген, протромбиновое время; определение антител IgM ,IgG к вирусу краснухи -однократно
- общий анализ мочи;
- посев мочи при постановке на учет.
- из влагалища: микроскопия на гонококк, грибы рода кандида и м/о; проведение цитологического исследования шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности
- ПЦР к Chlamidia trachomatis.
- ЭКГ (обязательно);
определение ЧСС плода с помощью фетального допплера после 12 нед. беременности
- проведение патронажа при неявке в течении 2 дней после очередного срока;
- посещение школы беременности и грудного вскармливания.
II триместр
- гинекологический осмотр по показаниям. Определение: ОЖ, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, ведение гравидограммы при каждом визите беременной пациентки после 20 нед. беременности. Аускультация плода.
- клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови развернутый, общий анализ мочи, глюкоза в сыворотке в 24-26 нед. При проведение ОГТП с 75гр. глюкозы при сроке 24-28 недель (кроме беременных с СД и с содержанием глюкозы в крови натощак более 5.1);
- УЗИ- 2-ой скрининг;
- школа беременных;
- При поздней первой явке: выполнить указания дял 1 триместра.
III триместр
- Общий и гинекологический осмотр по показаниям. Определение: ОЖ, ВДМ, тонуса матки, пальпация плода, аускультация плода, ведение гравидограммы каждую явку. После 32 недель беременности определяют положение плода, предлежащую часть.
- повторная консультация терапевта, стоматолога;
- клинико-лабораторное обследование: клинический анализ крови; биохимия: общий белок, мочевина, креатинин, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ; коагулограмма - количество тромбоцитов, время свертывания, агрегация тромбоцитов, АЧТВ, фибриноген ,протромбин; RW; HCV; HBsAg; Ф-50; общий анализ мочи;
- посев на флору в отделяемом цервикального канала на определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) с определением антибиотико-чувствительности в 35-37 недель беременности.
- школа беременных
- измерение размеров таза
- консультация терапевта
- Фетометрия по показаниям 30-34 недели по показаниям.
-КТГ с 33 нед. беременности 1 раз в 2 недели
-При сроке беременности 36–37 недель беременности формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения.